第23回 行橋~別府100キロウォーク スタッフ・ボランティア参加申込
お名前(全角)姓:   名:
ふりがな(全角ひらがな)姓:   名:
性  別男性  女性  
生年月日
 (写真閲覧時の暗証番号となります)
西暦  昭和  平成   年  月 
過去の回数スタッフ回数初参加や該当なしは「0」をご記入くださいボランティアとは、立哨、給水所、自転車先導隊、およびウォーカーボランティアのことです
ボランティア回数
ウォーク回数 
完歩回数時間外完歩は除く
TシャツサイズSS S M L LL 3L 5L     Tシャツは男性用のサイズです。
本人住所郵便番号-
 
(集合住宅の場合、部屋番号必記)   (会社住所は末尾に会社名必記)   (実家・知人等の住所の場合は様方、気付も必記)
文集送付先大型郵便物なので不在時は受け取れません。いつでも受け取れる勤務先等をご指定下さい。 
郵便番号-
 
(集合住宅の場合、部屋番号必記)   (会社住所は末尾に会社名必記)   (実家・知人等の住所の場合は様方、気付も必記)
携帯番号--
自宅電話--
勤務先/学校・学年
勤務先電話--
希望する地点



(七曲り以降は
「前半・後半・どちらでも・全て」のいずれかをご指定下さい。後日変更できます。)

複数個所を兼任することも可能です。
前々日受付(25名)定員に達しました
前日前日設営(20名)定員に達しました前日受付(20名)定員に達しました
スタート(150名)スタッフ(150名)
7:00~14:30
ウォーカーボランティア(50名)
7:00~11:00(白) 11:30(黄・青)
ご希望がございましたらご記入下さい。
(ご希望に添えない場合もございます)
受付  手荷物  場内  場外  整列  販売  どこでも
36.0k  中津CP(50名)
(中央公園)
14:00~23:00    (リタイア受付・案内・場外・お接待)
45.9k  ウエスト宇佐店(5名)19:00~25:00    (リタイア受付・案内)
61.6k  宇佐CP(40名)17:30~6:00     (リタイア受付・車監視・案内・お接待)
78.6k  七曲り(40名)
(杖回収・リタイア・バナナ・ぜんざい)
前半
20:30~5:00
後半
4:30~10:00
どちらでも全て
20:30~10:00
87.5k  日出CP(50名)
(リタイア受付・車監視・案内・お接待)
前半
21:00~5:30
後半
5:00~12:30
どちらでも全て
21:00~12:30
ゴール(140名)前半
22:30~9:00
後半
8:30~16:30
どちらでも全て
22:30~16:30
ウォーカーボランティア(40名) (8:00迄にゴール出来る方)
ご希望がございましたらご記入下さい。
(ご希望に添えない場合もございます)
ゲート   完歩証   体育館   どこでも
手荷物下ろし
(ゴール体育館)
10/9(土曜)14:30~17:30
救護車
(10人乗りに2名乗車(交代制))
前半(6名)
17:00~10:00
後半(4名)
10:00~15:30
その他写真班    (スタート・沓尾・湾岸・ゴール・ウォーキング・フリー)
おまかせ 
(地点や役割は実行委員会におまかせ)
参加可能な日時
日  時から日  時まで
医療資格医師    看護師
ウォーキングボランティアクリーンキーパー(20名)最後尾(4名)(資格審査あり)

希望地点に関する備考
当日使用できる車車種   人乗り
参加コメント
メールアドレス